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对市政协六届一次会议第168号提案的答复

文章来源: 添加时间:2018-09-30

  尊敬的张影委员:

  您好!《关于引入商业保险管理,打造人社、医疗、健康综合服务平台》的提案我们已收悉,首先感谢您对人力资源和社会保障工作的关注和关心,接到您的提案后,市人力资源和社会保障局党委高度重视,现结合我们工作的具体实际,将有关情况答复如下:

  一、商业保险公司参与城镇基本医疗保险基金的风险防控工作

  我市城镇基本医疗保险经办机构和商业保险公司采取合署办公的形式开展业务,保险公司派驻专人协助医疗保险经办机构开展医疗保险的管理与服务工作(包括数据审核、现场稽核、异地票据查勘工作),对定点医疗机构和参保人员不合理医疗服务行为,采取针对性的管理和干预措施。

  二、商业保险公司助力支付方式改革

  由于商业保险公司派驻专人在医疗保险经办机构设立服务窗口,日常需配合医疗保险经办机构为参保人员提供服务,也参与对定点医疗机构的监管工作,可以协助医疗保险经办机构进行数据分析及病种付费工作的研究。

  三、特慢病的管理工作

  《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)里规定“基本医疗保险原则上以地级以上行政区为统筹单位,基本医疗保险基金纳入财政专户管理,专款专用,不得挤占挪用。社会保险经办机构负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付,并要建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度”。葫芦岛市人民政府令第4号《葫芦岛市城镇职工基本医疗保险管理办法》里规定“实行基本医疗保险,是政府为保障城镇职工和城镇居民基本医疗需求所建立的一种强制性的社会保险制度。市县两级劳动行政部门是基本医疗保险的主管部门,各级医疗保险管理机构是基本医疗保险具体业务的经办机构”。

  特慢病是需要长期门诊治疗,且医疗费较高而不需住院治疗的疾病,办理特慢病是政府为减轻参保人的经济负担而制定的惠民政策,特慢病是基本医疗保险的一部分,是基本医疗保险具体业务体现,没有实行外包政策的支持。

  四、为市民打造人社、医疗、健康综合服务平台

  (一)我市城镇基本医疗保险参保人员的社会保障卡已开通金融服务功能,参保人员在医疗保险经办机构办理报销业务时,报销费用直接汇入参保人的社会保障卡关联的银行账户内。

  (二)我市城镇基本医疗保险已实现省内及跨省异地联网结算,我市参保人员经审批后可到异地联网医疗机构持卡就医即时结算,同时异地参保人员经过参保地审批后可以在我市22家定点医疗机构持卡就医即时结算。

  (三)我市正在开发城镇职工退休人员利用互联网上传数据至医疗保险经办机构完成异地安置审批程序,完成后参保人员将无需往返参保地和居住地办理异地安置审批。

  五、提高商业保险服务能力

  我市城镇职工基本医疗保险超限额补充医疗保险、城镇居民医疗保险大病保险和低保人员的民政救助均已实现参保人员在定点医院就医时持卡一站式即时结算,极大的减轻了参保人经济负担。

  非常感谢张影委员对我们工作的支持和帮助,我们将以饱满的工作热情,认真负责的工作态度继续做好管理工作。

  最后,再次感谢您对我们工作的关心和支持。

   

                   

                                            葫芦岛市人力资源和社会保障局

                                                                                            2018530

责任编辑:市人社局